最終的、裁判判決、そして、レジデント、フェローの皆様へ

私には 唯一の 願い が ある それは 私を 忘れて欲しいと いうこと 、 私は 前を向いて 歩んでいる 振ることなく
忘れられた時 私はペン を 手放す
決して 一方的な 願いだと 思って いない 司法機関の結果どうりである。

今年 医師国家試験を 合格された 皆様へ

おめでとうございます これより 火ぶたの幕は 切って 落とされます 覚悟は よろしいですね!!!

 

中心静脈確保(TPN)において 部位は 内頚静脈 鎖骨下静脈 そけい静脈 今回 鎖骨下静脈の アプローチについて まず 穿刺部は 鎖骨中心 二横指下 この部位を イソジン ハイポで 消毒滅菌 キシロカイン10ccで 局所麻酔 ディスポに 生理食塩水20ccそして カテラン針に交換し 胸骨丙(ジャクソンの三角)に 穿刺方向を 定め 水平から 15度の角度内で バックフローしながら 少しずつ カテラン針を 進めていき 静脈血が かえってくれば そこで ストップ 角度と 位置を 確認 次に 本穿刺で アプローチします  (この アプローチで ヒット しなければ 鎖骨中心 一横指下 やや 外側から 同角度内 で アプローチ してみてください) 静脈血が 戻ってくれば ルート確保 できています 次に カテーテルを 慎重に 刺入していきます この時 施術している側へ 頚を かたむけて頂くと、内頚静脈にカテーテルが 進む 確率が 低くなります カテーテルを 留置したら 身体外部の カテーテル コネクターと 皮膚を 二箇所 縫合です ポータブルで 位置確認です 心臓壁に触れそうに なっていたら 不整脈の 誘発に なる事もありますので 少し カテーテルを 身体外部に 戻します 再度 ポータブルで 確認です うまくいっていれば 患者さんに お疲れ様です 無事に 終わりました と 笑顔で 接しましょう (笑顔は 5秒ぐらいです それ以上 笑顔のままだと ある意味 恐がられる 可能性も ありますので) もし 滝のように 汗をかいたなら ハンカチで 汗を拭いてから 患者さんに 接しましょう あとは カルテ記載 終われば 医局にて コーヒーでも 飲みましょう あくまでも 時間が あればですが!

 

緊張性気胸(Tension Pneumothorax)搬送されたら ルート確保 バイタル サーチレーション測定です すみやかに レントゲン CT です 気胸側から 状態にも よりますが (血圧 脈波を モニターで 測定しながらです) 上肢を 挙上した状態で 腋下中線 第5 第6 肋骨に 1cm~1.5cm 切開します 意識が あれば 滅菌 局所麻酔にて 7Frの トロッカーで ドレナージします トロッカーの 内筒を 肋骨に あて 上部に づらして (こうすれば 肋間 動静脈 神経を 損傷せず) 刺入し 外筒を 頭側に 進めます 血気胸の 場合 異所性に アプローチするか ダブルルーメンの トロッカーを 使用すると 便利です 肋骨穿刺部の 出血の有無を 確認 トロッカー留置 確認後 縫合します トロッカーが 抜けないよう 連結縫合 します 陰圧吸引を 確認します もし 血圧が 下がってきたら 輸血の 用意です 出血部位の 確認です バイタル が 安定していれば きっと ドレナージできています ベストを 尽くせば あとは 祈りましょう あくまでも 時間が あればですが!

どのような 時でも ベストを 尽くせば その人は 輝く!!!

 

呼吸器条件設定 (動脈血酸素分圧に基づき)

SIMV   mode      FiO2 0.6   Peep 5㎝H2O     挿管 8.5Fr  カフ7cc〜10ccで 固定

SIMV    mode      35%   Peep7㎝H2O  Osat.90以上  キープ

SIMV  mode   TV  0.5ℓ    rr  17   Peep 9  Fio2 0.6

SIMV   mode   TV 0.54ℓ  rr17      Peep 9  Fio2 0.55

Peep をかけ過ぎると 肺胞破裂  肺胞出血を 発症する 可能性 が あります  相談しましょう

CMVに 変更

1 )レペタン3A(3cc)+ミオブロック6A(12cc)+NS33cc    Tortal  48cc     2cc/h

2 ) レペタン4A+ミオブロック8A+NS28cc     Tortal   48cc     2cc/h

CVP測定    0時   +800cc  以上 ラシックス1A i.v          −800cc以下  ソリタT3 500cc  追加

SIMV   TV 500cc   Peep5  rr 16   Fio2 0.7%

1 )ラクテック250cc  (ドルミカム5A  マスキュラックス8A   ソセゴン1A)

washout   マスキュラックス  ソセゴン   ドルミカム

washout    マスキュラックス  ドルミカム   ソセゴン

 

マスキュラックス5A+ドルミカム5A+レペタン2A+NS34cc   Tortal  50cc    5cc/h

血圧管理

1 )NS85cc+イノバン3A(1A=5cc)  BP80〜100/      の目安

2 )NS85cc+ドブトレックス3A(1A=5cc)   10cc/h       で固定

適時 増減可能

DIC(播種性血管内凝固症候群) Plt に注意

1) KN500cc(フサン10V) 24hr

2) KN500cc(ヘパリン1万E)24hr

3)  ノイアート3V/day×3day

4)  アンスロンビンP3V+NS30cc  i.v  (ATⅢ が

正常の70%以下時)

Atrial  fibriation

頻脈時   リスモダンP 1A 5cc+ NS20cc   slow i.v   (血圧低下 に注意)

NS100cc+ ジギタリス1A  d.i.v

 

ICU室内は 23〜25℃ に 設定されているので 一息 つきたいですよね   そうです  あくまでも   時間があればですが!

 

さくらひかりクリニック(大上啓樹院長)呼吸器内科  さくらひかりクリニック(大上啓樹院長)呼吸器内科

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風のように !!!そして、レジデント、フェローの皆様へ

 

赤く咲くのは  けしの花   白く咲くのは  ゆりの花  どう咲きゃいいのさ  この私  夢は夜  ひらく 夜咲くネオンは 嘘の花 夜飛ぶ 蝶々も 嘘の花 嘘を肴に 酒をくみゃ 夢は夜ひらく 前を見るよな 柄じゃない 後ろを向くよな 柄じゃない よそ見してたら 泣きを見た 夢は夜ひらくー

君には、愛はかげろうのように という曲が、あうかも知れないね!

酔って候

人生は、切ないのさ これで涙を拭くんだ、これから私が言う事を、よく聞くんだ、誰にも話しては駄目だ、いいかい? 私は、これからワシントンに行かなければならない、機密文書を米国国務次官補 ジョン・ワトソンに渡す為だ、そう私の名前、職場名称は仮のものだ。私の名前・コードネームは、No、40321だ 米国CIAの諜報員の1人だ。

もし困った事があれば、セリーヌディオンの 愛するだけでよかったら という曲を聴くか、私のクリニックに来院するか初診受付システムにアクセスするんだ! いいかい? わかったね!

 

スカリー 大使館に仕掛けられた、起爆装置の解除はうまくいったのか? 私の任務は終了したよ、ただ、ニューヨークの地下鉄でハニートラップに遭ったが、心の傷が今でも痛むが心配しないでくれ、私なら大丈夫だ。

明日の最終便でフランスに渡米して、ニースでジャッカルという男に会わなければならない、渡米はアメリカだと、分かっているよ! 雰囲気を変えたかったんだ、少し傷が痛むのでスコッチをくれないか それと ベット・ミドラーのザ・ローズを聴かせてくれ!

いまは、それ以上は話せない。通信傍受の可能性がある、その件は、ジェフに任せている。

それと、初診受付システム・アクセスが減っている。注意するんだ! いいかい、これは、トップシークレットだ!

ダナ・スカリー どうしたんだ 何を捜査している? いいよ プレゼンしてくれ 聴こうじゃないか Dr,と名乗るデンタリストがいるのか! 厳密にはデンタリストはDrではなく、Drとも呼ばないが。 この男か、どれどれ・・・鳥取県出身なのか。 私が、過去に、マカオの、マイケル・チャンというデンタリストを調査していた事がある。デンタリストに、ボトックス、ヒアルロン酸は、関係ないからだ。 まして YAGレーザーは医療行為だ!これが医療ミスにつながったのだ。

 

世界4大インプラントメーカー
アメリカ ジーマーデンタル社(カルシテックインプラント)

スウェーデン ノーベルバイオケア社(プローネマルクインプラント)

スイス ストローマン社(IT Iインプラント)

スウェーデンのアストラテック社(アストラインプラント)

いずれにしても 頻度 品質が非常に高く インプラントで有名なデンタルクリニックは これらの4大 メーカー の いずれかを 使用しているらしい❗️

どうしたんだ スカリー
・・・・・・・・・・・

すまない 最近 少し 仕事 が 忙しいので 熱く なってしまったんだ❗️

どうだい コーヒー でも 飲もうじゃないか❗️

アレクサ コーヒーを 入れてくれないか❗️

つきまとわれている Dr.の画像は  そのままだ‼️        悪質な 意図的  お手製 編集画像   ということだ‼️

ジェフ、記録しおいてくれ❗️

このデンタリストの男を捜査してどうするつもりなんだ まさか FBI にも申請したのかい? スカリー クーデターでも起こすつもりかい? いいだろ! わかったよ! すまないが コーヒーを、いれてくれないか・・・

そのDr,を名のるデンタリストを調べるんだ! 真面目な、Dr,デンタリストに失礼だからな!

 

スカリー すまないが ハニートラップの心の傷が・・・痛むんだ スコッチと養命酒をくれないか・・・ 何か情報を、つかんだのか? 裁判所の判決文じゃないか! そういえば、かすかな記憶だが。

Dr、に4年も、つきまとい そのDr.の画像を キャッシュのように見せかけて 載せていた。そうだ ジェフが、記憶していると思う 当時 グーグルに削除申請したが、申請を拒否されたんだ。 

そうだ、お手製だったんだよ! 時には 画像の下の タグをクリックすると チャンのホームページに たどりつくんだ ジェフが その記録を 撮っている

ヤフー検索し 名前つながりで 画像を、くっつけただけさ! 

レイアウトは意図的にされていたのさ 3秒単位で画像のレイアウトが、ころころ変わる時もあるんだ。 スカリー その判決文をもう少し 見せてくれないか・・・ 傷が、痛みだした! 少し 私を ひとりにしてくれないか・・・ スカリー あまり無理を するんじゃないぞ!・・・

ジェフ きこえるか ジェフ チャンのファイリングを スカリー に見せてあげてくれ 参考になるかも知れないからな ジェフ 今日の スカリーはどうしたんだ アイシャドウー ルージュ いつもと違うじゃないか スカートの丈も短い 大丈夫か? 協力してあげてくれないか・・・

スコッチをスコッチだけではなく、バーボンと養命酒にしてくれないか・・・こんどは 読まれたくないので サイトを下げにかかってきたぞ!!!なんでもありだな!意図的だ!

ジェフ スマートホンの件は スカリーには まだ 伝えるな いいかい!

 

冗談は よしてくれ 誰だ! 私のデスクに 救心 置いたのは まだ お世話になるのは はやいんじゃないか!!!

どうしたんだ! ジェフ ・-・-・- ・・・ ・-・-・- ・-・-・- ・・・ ・-・-・- これは CQD だな 英国式で つまり SOS だ、モールス信号さ  米国空軍では メイデイ メイデイ だが! 場所は特定できるかい? 夜 7時になると発信されるのか!  嘘だろ! 東急ハンズに、隣接している建造物だ、17.010.00Mhzで受信傍受か。 スカリー 一緒に来てくれないか 現場に向かうぞ!

スカリー 見ろよ ガソリンスタンド じゃないか? それこそ ハイオク満タンだな・・・・失礼! ジェフ 聞こえるか ジェフ 私だ 至急 CIA 東京支局に 連絡してくれないか、暗号解読のスペシャリスト チェスターを よこしてくれと 伝えてくれ!!!

スカリー 少し ここで待機だ!   これは、FMラジオかい!?  なつかしいじゃないか ブレンダ・ラッセルの ピアノ イン ザ ダーク じゃないか! いまは 廃盤になったけれどね!   それぞれの 瞬間は 永遠なのさ! 次は ないんだよ!    始まれば 必ず 終わるのさ!

 

 

チェスター 久しぶりだな 奥様は 元気かい? 恋の暗号は解けても 今回は お手上げさ そこで 君の力を借りたいんだ 呼び出して 済まないが 宜しく頼むよ! スカリー ここは チェスターにまかして いったん 支局に 帰ろう!

スカリー どうしたんだ・・・・ 私は 喘息持ちの 妻子持ちだぞ ワンちゃんも 二匹いる 今日は おとなしく 帰るんだ 送っていくよ いいね!!! なにかあれば デジタル無線で コンタクトするんだ わかったね! よし いいこだ 楽しい週末を過ごすんだ! それと 税金は 払うんだぞ!!!

 

チェスター 謎の SOS は 解けそうかい? そうか! 頼むよ 期待してるぜ なにせ 同時多発テロ捜査 以来だからなー 夜、 ホテルの バー でまっているよ!!!

 

相変わらずだなー 子供さん いくつになった? そうか! たのもしいな! マスター グラスホッパー ふたつ たのむよ! あと ミックスナッツ! じつは CIA 本部から 人事異動の 話がきているんだ! この件を 解決してから 人事を 受けようと思うんだ  マスター スコッチ  頼むよ! それと この BGM 何て 曲なんだい! いかしてるねー スイートボックスの エブリスィング ゴーナ ビー オール ライト !? ながいなー 憶え切れないよ チェスター 知ってるかい?  嘘だろ 知っているのか! 子供さんが スイートボックスの ファンなのか!  ドント ゴー アウェー もお勧めなのかい?・・・・・・・チェスター あの・・・私は・・・ 裁判所が・・・ にがてでね!

 

謎の SOS は チャンと 関係があるというのかい? たしかに 最近 凄く 求人募集 かけているな! 潜入捜査中の CIA エージェントが 退職を 迫られているのか! それが SOS の発信だったのか! 驚いたねー  マスター 養命酒! くれないか・・・・なんだって? ない! それもそうだな! パトロンの テキーラ たのむよ!!! 特製のライム つけてくれよ! 潜入捜査 しているのは 中部支局の CIA諜報員なんだな!

 

 

チェスター どうした! 二日酔いかい? このあいだは 久しぶりに うまい スコッチが 飲めたよ! こんどは いつ 一緒に 飲めるか わからないからな! 奥様に よろしく言っといてくれ こんど 来る機会が あれば コールしてくれ! 迎えにいくよ 君には ほんとうに 感謝しているよ・・・・ なんだって!!!人事異動は 白紙だと! CIA 北米課に 確認してみろって ほんとうかい!? しかし なぜだ?・・・・・ わかったよ、 すまないな ありがとう・・・感謝するよ。

ジェフ スカリー いま チェスターからの 連絡で 人事異動は 白紙に なったらしい!!! すまないが ジェフ あとで 北米課に 確認してくれないか たのんだぞ!!!

トランプ 政権と 北朝鮮サイド との コミュニケイションブレイクダウン が 一因しているのかも知れないな 極東アジアは  再び 緊張した 雰囲気に 包まれるんだよ!   そして 沈み行く船に 乗り込む 乗客は いない それが 現実だ!

 

さくらひかりクリニック(大上啓樹院長)循環器内科

 

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忘れられたワルツ そして、レジデント、フェローの皆様へ

現代は、医療機器の進歩で、すぐに画像診断が可能になっている、ダヴィンチもそうだ、遠隔操作でオペをこなす、その距離は、ひょっとしたら、海を渡れる距離になるのかもしれない、考えすぎか? 皮膚科領域では皮膚疾患画像、内視鏡検査では、粘膜病変画像を、AI(人工知能)にスキャン入力し異常病変があれば、警告アラームと病変部位をマーキングすると言う。凄い時代になったもんだ!私が研修医の時、携帯電話すら無かった、メール、ライン?

学生の頃、内科診断学という分厚い本で勉強していた、恐らく、今、聴診器をあてても、打診するDrは皆無かもしれない。そう左手を患者さんの胸にあて、右手で、当てた左手をコンコンと叩くのだ、(下手打つと、セクシャル・ハラスメント)で訴えられるかも知れない。バケツに水を入れ、感覚を身につけたものだが。

心音はトントン・トントン、正常だ、トートン・トートン、収縮期雑音だ、トン・ター トン・ター、拡張期雑音だ、逆流している。漏れているの表現がいいかも知れない。

肺雑音は、高調性か低調性か、吸気性か呼気性か、連続性か断続性か、喘息は?呼気性雑音、そうとも限らない、往復のラーレもありうる。教科書どうりではない。

いまは、レントゲン、CTだ。しかし、内科診断学を読破してこそ、みえてくるものがある。

自動運転、その様なもの動くスペースにしか過ぎない。キャブレターの調子が、雨なのでよくないと言う会話をよくしたものだ。

空を飛ぶ車?それは車ではなく、飛行機だ。

ガレージにおいてある、隼、YZF-R1,レプソルCBRをタオルできれいに拭いている、スコッチを飲みながら。そんな自分が少し好きだ。

ひとつ偶然だと思うが、自民党が政権から離れた時、次の政権を試すがごとく、大規模震災がおきている。阪神淡路大震災の時は、社会党、村山内閣だった。東日本大震災は、民主党、管内閣だ。もしも、そんな事は無いが、自民党政権が崩壊した時、東南海地震発生の可能性もあるのだろうか? 自然には勝てない。本当に 自然災害?

 

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パリ コレクション? そして、レジデント、フェローの皆様へ

最近、遠い記憶を、辿ることが多い。私は、小学生の頃、よく気管支喘息で苦しんだものだ。その頃の治療は、テオフィリンとボスミンぐらいだったと記憶している。勿論、プレドニンも使用されてはいたが、いまは、気管支吸入剤として、ステロイドと気管支拡張剤の合剤が、あたりまえになっている。少しまえは、気管支吸入剤といえば、ステロイド吸入剤と気管支拡張剤のふたつを、使い分けしていた、そして、気管支拡張剤の内服も進歩している。ステロイド内服のガイドライン、吸入剤の進歩には、すばらしいものがある。

私は、症例に対して、あえて、吸入剤は、ふたつを併用する方法で処方しているのだが、気管支喘息の原因でもある、ヒスタミン、ロイコトリエン遊離を阻害する内服薬も、発展を遂げている。それでも難治性の喘息も存在する。

三代、Bといえば バッハ ベートーベン ビートルズ  三代、Gといえば ジャンフランコ・フェレ(一級建築士)、ジョルジオ・アルマーニ(外科医)、ジャンニ・ヴェルサーチ(歌劇舞台衣装担当)だった、私は、そこに Aを加えたい。 洋服の青山だ!

しかし、40数年前に比べると、喘息発作の対処方、或いは、その治療薬には、めまぐるしいものがある。最近では、ボスミン皮下注射をする症例は、殆ど無い。

それは、オートクチュールとプレタポルテとの違いを感じるぐらいだ。

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我れ涙して、膝まずき、そして、レジデント、フェローの皆様へ

私は風になった、しかし、風の中にも答えはなかった、ヤマハYZF-R1で湾岸高速から阪神高速に入ろうとした時、後ろの車がパッシングをした、さらに加速し風になった、なんと、その刹那、その車が牙をむいた、フロントグリルにパトライトが点灯した、覆面パトカーである。

私は高速機動隊員と話をした、私は、警察が嫌いだ。ちなみに、警察官に、ティッシュをまるめて投げても、場合によれば、公務執行妨害の現行犯逮捕だ。しかし、高機隊員の方は丁重であった。それに、拳銃を所持している。サインして、一言ゆわれた、あとは、気をつけて、お得意の加速をして下さいと!

警察車両なら車を白と黒に塗っておけと言いたい。(バッハのマタイ受難曲 我れ涙して、膝まずきより)

風の中の答えは青切符と反則金だった。捨て身の精神は風になじむ。私には反抗期が無かった、いったい、私は、いつから、ぐれたのだろう。

そして、桜は、いつ、咲くのであろうか? 全ての事に意味があるのだろうか。

 

風さそう 花よりもなほ 我はまた 春のなごりを いかにとかせん

 

問診の法則 そして、レジデント、フェローの皆様へ

私たち、臨床医の仕事の初動となる、訴えを聴く、疑いを持つ(SUSPECT)はとても重要になる。90%は、これで、解決すると言っても過言ではない。

その咳、止めるだけで、いいのですか?

咳にも、原因は、たくさん存在する。止めていい咳と、止めてはいけない咳、また、タイミング等がある。咳がでる=咳止めの薬ではないということ。湿性の咳は止めるのではなく、楽に痰を切ることを優先する。

乾性の咳は、体力の消耗も激しい、しかも、長時間、咳するのは辛い、慎重に咳止めの薬、或いは、アレルギー性かどうか、疑う疾患を、ルールアウトするのが重要、湿性の咳は

喀痰培養する必要もある。

 

 

呼吸器科的感染症、(細菌性、ウイルス性、真菌性、他)自己免疫性、アレルギー性、ストレス性、石綿、アスベスト、タオル等、繊維性、問診の職歴も大切な情報になりうる。

画像所見は、必要不可欠だ。病理所見に持ち込む場合も多い。

 

全身倦怠感(GENERAL FATIGUE)この訴えは膨大な情報が必要になる。

貧血、血圧低下(心不全)甲状腺、副腎、不眠、食欲低下、精神性、糖尿病、等。以後省略

貧血だけでも、血液疾患、悪性新生物、消化器疾患 免疫疾患、等。

 

血圧低下においては、甲状腺、副腎疾患、循環器疾患、消化器疾患、慢性肝機能障害(ウイルス性、自己免疫性、アルコール性、最近では(NASH)劇症肝炎(ステージ分類)肝機能不全,精神疾患、女性においては、婦人科疾患、等。

 

甲状腺において、甲状腺がん、甲状腺腫、機能亢進症、機能低下症、循環器機能障害。

副腎においては、腫瘍、副腎不全、それに伴う循環器機能障害。 不眠は、環境、ストレス、精神疾患、疼痛(整形外科的疾患)、夜間頻尿(泌尿器科的疾患)皮膚科的疾患等。

 

食欲低下(APPETITE LOSS)において、消化器疾患、内分泌疾患、循環器疾患、呼吸器疾患、それぞれに含まれる疾患。

消化器疾患、胃癌、食道癌、食道、胃、十二指腸、における、潰瘍(ステージ分類)病理診断、直腸、大腸癌、消化管通過障害になりえる疾患、逆流性食道炎(GERD),慢性胃炎(分類)、ウイルス性肝機能障害(B型、C型)、アルコール性肝機能障害、自己免疫性肝機能障害、また、それらによる、合併症。閉塞性黄疸による器室性総胆管系疾患。ちなみに腹痛であっても、消化器疾患とは限らない、循環器疾患の可能性も疑う、例えばAMI,気胸、等、以後省略。

循環器疾患、心不全(ステージ分類)、虚血性心疾患、弁膜症における、循環機能障害、薬剤必用性不整脈、(上室性、心室性)。以後省略

 

呼吸器疾患  閉塞性肺疾患(COPD)省略など、拘束性肺疾患、間質性肺炎、省略、原発性による閉塞性、拘束性換気能障害、(扁平上皮癌、腺癌、大細胞癌、小細胞癌)等の(ステージ分類)。以後省略

呼吸苦があっても、呼吸器科とは限らない、循環器疾患、不整脈、等、以後省略

糖尿病において血糖値コントロールが成されていない状態、(HbA1c)示評。また、原疾患における合併症、腎機能障害、末梢神経障害、網膜症(眼科疾患)を疑う。以後、省略。

これらの疾患、症状、分類は、生理学的診断、血液学的診断、画像診断、病理学的診断で精密検査を行い確定する。

ただし100%の確定診断であっても、必ずしも根治に至らない。

おもしろくない ブログですよね! これが 私の仕事なのです。 あらかじめ申し上げます、軽薄な笑顔は、残念ながら 私には、持ち合わせておりません。

 

中心静脈確保(TPN)において 部位は 内頚静脈 鎖骨下静脈 そけい静脈  穿刺する部位を イソジン ハイポ で 丁寧に滅菌消毒し キシロカイン10ccを 穿刺部に注射し 局所麻酔をしたうえで 今回は 鎖骨下静脈のアプローチについて 鎖骨中心二横指下から 胸骨丙上部(ジャクソンの三角)の方へ 生理食塩水をいれた カテラン針のついた ディスポで 水平から15度までの 角度で バックフローを 確認しながら 針を 進めていきます バックフローで 静脈血が、かえってくれば 確保できています この角度を 記憶し 本穿刺にうつります もしこれで 確保困難であれば 鎖骨中心一横指下外側から 同じ角度内で アプローチします 静脈血が かえってくれば 本穿刺に うつります くれぐれも カテーテル先端が 内頚静脈上方に 進んでいないか チェックします カテーテル 挿入時 挿入方向に 首を傾けて頂いて カテーテルを挿入すると、下方に 進みやすくなるのも ポイントです ルート確保ができたら ポータブルで カテーテルの 位置確認です 心臓壁に あたるようでしたら 不整脈の原因となることもあります 少し カテーテルを 身体外部に 抜いてください ポータブルで 再確認です。確認が 終われば 身体外部の カテーテルの コネクターを 二箇所 縫合します

うまくいけば 患者さんに お疲れ様でした 無事 終わりましたよと 笑顔を 見せましょう(5秒ぐらいでしょうか? それ以上だと 逆に ある意味 不安を 与えかねません) カルテ記載 が終われば  あとは 医局で コーヒーでも 飲みましょう あくまでも 時間が あれば ですが!!!

 

外傷性気胸 (Tension Pnumothorax)

まず 聴診して 呼吸音が 聴こえなければ レントゲン あるいは CT です 気胸であれば バイタル サーチレーション を確認しながら 速やかに 気管挿管の準備 トロッカー ドレナージ を行います 胸部穿刺部 1cm~1.5cm 切開します 必ず 肋骨上でです 7Frの トロッカー ドレーンを 使用する場合 脇下中線 第5 第6 肋骨に トロッカー内筒を刺入し 上に ずらして 外筒を すすめます このように アプローチ すれば 肋間 動脈 静脈 神経 を 傷つけずに すむ 確率が 高いです 勿論 肋骨部の 出血の 有無確認です 刺入部は 縫合です トロッカーも 抜けないよう 連結縫合です

ベストを つくせば あとは 祈りましょう あくまでも 時間が あればですが!!!

 

今年 医師国家試験 に合格された 皆様 おめでとうございます これから 火ぶたの幕は きって 落とされます  勿論 覚悟は よろしいですね!